В чем опасность ИЦН для беременности?
Игорь Поляков | 6.07.2015 |
1065
Акушеры-гинекологи не любят загадывать наперед. Из-за того, что имеют дело с беременностью. Естественным, но порой, таким непредсказуемым состоянием.
Спрогнозировать на 9 месяцев, как все пойдет, невозможно. Бывает, что у совершенно здоровой женщины, которая отлично носит свою беременность, во II триместре вдруг раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, а ребенок еще слишком мал и нежизнеспособен…
Это симптомы истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). К сожалению, об этом диагнозе женщина узнает, зачастую, лишь потеряв беременность.
На долю ИЦН приходится около 40% прервавшихся раньше времени беременностей.
Что такое ИЦН?
По сути, это слабость мышц, которые держат внутренний и наружный зев матки в сомкнутом состоянии. Под давлением растущего плода они перестают справляться со своей запорной функцией. Шейка матки раскрывается, плодный пузырь может частично выйти в нее, начинают изливаться околоплодные воды, наступают преждевременные роды.
Для того чтобы беременность прошла благополучно, надо провести прегравидарную подготовку, подготовиться к ней
Отчего возникает истмико-цервикальная недостаточность?
Чаще всего недостаточность шейки матки развивается из-за анатомических и функциональных факторов.
1. Анатомические
Патологические изменения во внутреннем зеве происходят из-за травматических повреждений в шейке матки. Как правило, это происходит из-за:
- искусственных медицинских абортов;
- внутриматочных диагностических исследований;
- родовых травм (разрывов шейки).
После любых травматических повреждений цервикального канала формируется рубцовая ткань, которая впоследствии приводит к несостоятельности шейки во время вынашивания беременности.
2. Функциональные
Нервная регуляция обеспечивает согласованность сокращения и расслабления маточной мускулатуры: длительное повышение тонуса матки приводит к расслаблению шейки, а при спокойном ее состоянии внутренний и наружный зев всегда закрыты. Несогласованность иннервации может стать причиной ИЦН, и возникают эти ситуации при следующих проблемах:
- гиперандрогении;
- пороках развития или недоразвитии матки;
- выраженном снижении гормональной активности яичников.
Кроме этого, на состоятельность шейки оказывает негативное влияние инфекция во влагалище (специфический или банальный кольпит, бактериальный вагиноз, кандидоз) и давление предлежащей части плода.
Если есть необходимость, значит надо ложиться в больницу.
Как выявить ИЦН?
При первом осмотре в I триместре беременности врач должен оценить состояние шейки матки – длину, плотность, расположение, состояние наружного зева. В норме шейка матки должна быть плотная и длинная (до 4 см), с закрытым наружным зевом.
Во время первого ультразвукового обследования в сроке 11-14 недель доктор должен выполнить цервикометрию, т.е. оценить длину и состоятельность шейки. Если доктор заметит ее несоответствие, к примеру, она покажется ему слишком короткой, или если у женщины уже были преждевременные роды в прошлом, а также выкидыши или аборты, доктор предпишет регулярно, раз в две недели походить обследование, тщательно следить за состоянием шейки матки.
Опасность ИЦН заключается еще и в том, что беременная может не замечать нехороших изменений, которые происходят в ее организме. Маточный зев может раскрываться безболезненно. Иногда бывают незначительные тянущие боли и очень скудные кровянистые выделения. Первые подозрения на несостоятельность шейки возникнут при осмотре врача или на УЗИ. Для тех женщин, что беременны в первый раз, длина шейки, выявленная с помощью ультразвуковой цервикометрии, не должна опускаться ниже 30 мм. Оптимальной будет длина цервикального канала от 36 до 40 мм.
Если при цервикометрии врач обнаружил размер шейки 29 мм и ниже, то для сохранения беременности необходимо лечение.
Как лечат ИЦН?
Наиболее эффективный метод лечения ИЦН – хирургический. Оптимальное время для операции – 13-17 неделя, но при необходимости врач может предложить хирургическую коррекцию до 28 недель.
Применяется метод наложения П-образного или циркулярного шва на шейку, закрывающего выход из матки. Показаниями к хирургической коррекции ИЦН являются:
- наличие двух и более преждевременных прерываний беременности во 2 триместре в прошлом;
- выявленная при ультразвуковой цервикометрии длина шейки 20 мм и менее;
- обнаруженная до беременности несостоятельность мышц в области шейки матки.
При таких показаниях женщину «ушьют» и она, скорее всего, благополучно доносит беременность до 37 недель (в этом сроке снимают шов).
Будущей маме надо очень внимательно следить за своим состоянием
Ситуация сильно осложняется, если у будущей мамы есть противопоказания к проведению этой процедуры.
- при наличии острой вагинальной инфекции;
- если у плода есть врожденные пороки развития, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности;
- серьезные и опасные болезни у беременной женщины, при которых нельзя вынашивать и рожать;
- наличие маточного кровотечения любой интенсивности.
В таких случаях для того, чтобы сохранить беременность, врачи вынуждены прибегать к консервативным методикам лечения ИЦН:
- наложение на шейку разгрузочного пессария;
- использование специальных вагинальных свечей Утрожестан в больших дозах (600-800 мг в сутки).
Любые попытки сохранить беременность при укорочении шейки менее 10 мм неэффективны. Как правило, в этом случае в ближайшее время произойдет самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, даже если будет наложен шов на шейку.
Можно ли избежать ИЦН?
Лучшая профилактика ИЦН – отказ от медицинских абортов. В некоторых случаях даже единственное искусственное прерывание беременности может стать причиной для несостоятельности цервикального канала.
Для того чтобы беременность прошла благополучно, надо провести прегравидарную подготовку, подготовиться к ней.
Еще на этапе планирования надо:
- выявить возможные инфекции во влагалище и цервикальном канале с проведением антибактериального лечения;
- при наличии старых разрывов после предыдущих родов надо сделать пластику шейки;
- провести курс гормональной терапии при наличии гиперандрогении или яичниковой недостаточности.
Спокойствие очень важно для благополучного течения беременности.
Если при прошлой беременности из-за ИЦН произошел выкидыш, то к следующему зачатию и вынашиванию плода надо готовиться заранее. При задержке менструации и положительном тесте надо сразу начать назначенное врачом лечение, способствующее сохранению целостности шейки. Обязательным будет проведение регулярной оценки длины шейки матки с помощью ультразвуковой цервикометрии. При начавшемся укорочении потребуется хирургическое вмешательство, которое позволит сохранить и доносить беременность.