Опасно ли тазовое предлежание?
Игорь Поляков | 1.09.2015 |
938
Обычно такое сообщение для будущей мамы как гром среди ясного неба: у малыша тазовое предлежаение. Почему так происходит? Можно ли это изменить? Есть ли шансы родить самостоятельно? И каков риск для малыша? На эти и другие вопросы отвечает наш постоянный консультант акушер-гинеколог Игорь Поляков.
Почему возникает тазовое предлежание?
Причин может быть много. Чаще всего виной этому три группы факторов.
1. Материнские:
- врожденные изменения в матке (седловидная или двурогая форма);
- доброкачественные опухоли, деформирующие внутреннюю поверхность матки (миоматозный узел, особенно располагающийся в нижней части матки);
- травматические деформации костей таза с выраженным сужением будущего родового канала;
- изменение мышечного тонуса матки, особенно у многорожавших женщин.
2. Плодовые:
- недостаточная масса и размеры малыша при задержке развития или недоношенности;
- два и более ребенка в матке;
- врожденные дефекты развития, приводящие к изменению размеров головы плода;
- неправильное расположение некоторых частей тела плода (разгибание головки или позвоночника, нетипичное местоположение конечностей).
3. Плацентарные:
- низкое расположение или предлежание плаценты;
- изменение количества околоплодных вод (много- или маловодие);
- укорочение длины пуповины.
Иногда тазовое пределжание может возникнуть из-за сочетания нескольких факторов, а нередко врачи и вовсе не могут найти причину неправильного положения малыша в матке.
Виды тазового пределжания
Тазовое предележание бывает разным. Чаще всего встречается чисто ягодичное положение плода, которое встречается в 65% всех случаев тазовых родов.
Реже бывает смешанное ягодичное (20%) и ножное (15%) предлежание.
Нередко бывает, что свое местоположение в матке малыш может поменять в конце беременности или прямо перед родами. Например, если он из чисто ягодичного «пересядет» в ножное, то в таком случае маме сделают операцию кесарева сечения.
Отчего малыш решает перевернуться, нередко так и остается невыясненным.
Что можно сделать для поворота
Всех мам, чей малыш захотел появится на свет в ягодичном предлежании, волнует вопрос: можно ли его «перевернуть»?
До 28 недели нет никакой необходимости пытаться изменить внутриутробное положение плода. К 30-34 неделям формируется предлежание, которое в большинстве случаев сохранится до родов.
Но попытаться что-то изменить все-таки можно. Например, использовать позиционную терапию –стоять в коленно-локтевой позе по 10-15 минут 5-6 раз в день, делать специальную гимнастику, которая способствует повороту плода, правильно питаться и, если перемена положения малыша была вызвана медицинскими причинами, пройти соответствующее лечение.
Раньше после 34 недели беременности врачи применяли профилактический наружный поворот плода на головку, когда с помощью специального воздействия руками на живот беременной женщины производилась попытка переместить малыша в правильное положение. В родах при открытой шейке можно выполнить внутренний поворот плода, при котором врач изнутри и снаружи изменяет местоположение малыша, создавая условия для естественных родов в головном предлежании. Однако из-за большого количества осложнений и крайне высокого риска травматизации ребенка сейчас эти методы в акушерстве практически не используются.
Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?
Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:
- обязательный мониторный контроль за сердцебиением плода;
- широкий таз у женщины;
- небольшие размеры плода;
- хорошая готовность родовых путей с полным открытием шейки матки;
- чисто ягодичное предлежание при согнутой головке плода.
Во 2 периоде родов для минимизации риска травм у малыша врач выполнит эпизиотомию, чтобы облегчить рождение плода, и будет применять специальные приемы, снижающие воздействие на шейный отдел позвоночника у ребенка.
Однако даже при создании идеальных условий риск для малыша достаточно высок, поэтому подавляющее большинство беременных с тазовым предлежанием родоразрешается при помощи кесарева сечения.
Если же все-такие решили рожать естественным образом, при тазовом предлежании велика вероятность осложнений, когда роженице сделают экстренную операцию. Чаще всего это бывает, когда:
- началась отслойка плаценты;
- случилось выпадение частей плода или петель пуповины;
- головка плода приняла разгибательное положение или запрокинулась ручка;
- тазовая часть плода не соответствует размерам родового канала;
- нарушилось сердцебиение малыша;
- ослабла или прекратилась родовая деятельность.
Тазовое предлежание встречается сравнительно редко (3-5% от всех родов). В настоящее время является одним из относительных показаний для планового кесарева сечения.